(尿痛)尿痛_尿痛的起因,诊断,检查,鉴别,治疗

导读：

什么是尿痛
　　尿痛是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。
　病理性尿痛的病因很多，但主要是膀胱及尿道疾病。

　　常见病因有：①膀胱尿道受刺激：最常见为炎症性刺激，如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎。在急性炎症和活动性泌尿系结核时最为明显。非炎症性刺激如结石（膀胱结石、尿道结石、输尿管下1/3段结石等）、肿瘤（膀胱、尿道、前列腺肿瘤等）、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等刺激。

　　②膀胱容量减少：如膀胱占位性病变，或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。

　　③膀胱神经功能调节失常：见于精神紧张和癔病，可伴有尿急，但无尿痛。

　　症状病因

　　⑴排尿开始时尿痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。

　　⑵排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。

　　⑶排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱三角区炎、前列腺炎等。

　　⑷排尿突然中断伴疼痛或尿潴留：见于膀胱、尿道结石或尿路异物。

　　⑸排尿不畅伴胀痛：老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。

　　⑹排尿刺痛或烧灼痛：多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。

　　在诊断时除仔细问诊与体格检查外，在寻找病因时，应首先作中段尿细菌培养。若尿菌落数≥105/mL，则尿路感染诊断可以成立，此时应进一步确定上、下尿路感染，可作尿液抗体包裹细菌检查，或尿溶菌酶和尿FDP的测定，必要时作输尿管导尿法或消毒膀胱尿培养法以区别上、下尿路的感染。尿路造影检查可查明尿路异常等尿路感染的易患因素及复发的原因。肾功能测定可以了解肾功能状态和估计病变的程度，从而指导临床用药及对预后的判断。若中段尿细菌培养多次阴性者，应进一步寻找尿路刺激症状产生的其他原因，如结核、膀胱肿瘤和急性尿道综合征。
　一、鉴别

　　尿痛不一定是前列腺炎 需要强调的是，并不是有尿频、尿痛等现象就一定是患了前列腺炎，也不是患有慢性前列腺炎时就有上列两方面所有的表现，切勿被一些不良咨询服务和不良的信息所误导，以免影响身心健康、延误诊治、浪费钱财，为了得到及时准确的诊断和有效的治疗，要到正规医院去诊治。

　　前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺，位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，其功能产生前列腺液，前列腺液有营养精子、提供精子运动的能量、促使受精的作用。

　　慢性前列腺炎分为：慢性细菌性前列腺炎（CBP）和慢性非细菌性前列腺炎（CNP），相当于美国国立卫生研究院NIH前列腺炎分型的Ⅱ和Ⅲ前列腺炎。

　　慢性前列腺炎患者一般有两方面不舒服的感觉，一方面多有疼痛不适的感觉，也就是会阴部或骨盆耻骨上区疼痛；二方面是有排尿异常，也就是有尿频、尿不尽、或尿道口有分泌物等。

　　对于慢性前列腺炎的诊断，按照中国前列腺炎诊断治疗指南，一般需要做前列腺指检、前列腺液常规化验、尿液化验、细菌培养，然后医生根据症状表现参考各项化验结果综合分析，作出明确的诊断。确定是否患有慢性前列腺炎，才能制订出一个有效的治疗方案。

　　二、处理措施

　　尿痛女性在夏季中的多发性症状，而且可由多种疾病引起。要注意预防生殖疾病，避免尿痛的发生。

　　引起尿痛的生殖疾病有尿道炎、非特异性阴道炎、霉菌性阴道炎、子宫肌瘤等。针对这些生殖疾病我们也可以采取相应的措施治疗它，这样就可以避免诱发尿痛。如尿道炎可以在医生指导下选用川心莲片、八正合剂等中成药服用；非特异性阴道炎：①纠正阴道酸碱度。②注意合理应用广谱抗生素及激素等。

　　治疗尿痛首先要控制急性感染，同时配合硝矾洗药外洗；根据尿道外口的局部情况决定治疗方案，如小阴唇融合者，行小阴唇分离术；若尿道外口有肉阜状突起，则将其切除；对融合型者，行尿道口阴道口间距延长术；对远端尿道狭窄者，定期行尿道扩张术。

　　尿路感染（简称尿感）根据感染部位不同分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指输尿管、肾盂感染，也称为肾盂肾炎，下尿路感染即膀胱炎或尿道炎。上下尿路感染均可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、伴或不伴肉眼血尿，尿常规中白细胞明显增多，中段尿细菌培养可阳性。两者最大的区别在于肾盂肾炎除上述症状外可表现为寒战、发热、腰痛、肾区叩击痛，典型的出现白细胞管型。

　　尿痛是临床上常见的症状，女性尿痛比男性多见。尿痛的原因很多，需要加以区别。女性尿痛最常见原因是尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、外生殖器感染、间质性膀胱炎、化学刺激（水泡浴、避孕凝胶、冲洗、药物）、尿道肉阜或憩室、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。男性尿痛可以有前列腺炎、尿路感染、性病（淋病、沙眼衣原体感染）等。

　　既然尿痛有以上那么多原因，所以一出现尿痛就服用抗生素是不妥当的，应当及时到医院就诊，查明原因。如果是尿路感染，也应该先作清洁中段尿培养，根据药物敏感试验结果选用有效抗生素正规抗炎治疗，以免滥用抗生素造成细菌耐药，或出现服药时症状缓解、一停药症状就复发的情况。

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